国から選ぶ
日本オフィス（東京・大阪・名古屋）
0120-4192-09【受付時間】10時～20時(月～金)／10時～19時(土日祝)
必須氏名(ローマ字) ※パスポートの表記に合わせてご記入ください
必須氏名
必須性別
—以下から選択してください—男性女性
必須国籍
必須生年月日
—以下から選択してください—19371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025年
—以下から選択してください—123456789101112月
—以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日
必須メールアドレス
※「@deow .jp」からのメールを受け取れるように設定をお願いします。また、自動返信が届かない場合は「迷惑メール」フォルダもご確認ください。
任意郵便番号
〒
入力すると住所が表示されます
必須住所
必須電話番号
任意パスポート番号 ※お申込み内容によって確認させて頂く場合がございます。有効期限をご確認ください。
任意パスポート有効期限
—以下から選択してください—20262027202820292030203120322033203420352036年
必須緊急連絡先 氏名
必須緊急連絡先 氏名 フリガナ
必須緊急連絡先 続柄
必須緊急連絡先 電話番号
任意緊急連絡先 郵便番号
必須緊急連絡先 住所
必須緊急連絡先 メールアドレス(半角英数)
必須渡航先
必須申込み学校名
必須申込みプログラム
必須プログラム開始日
—以下から選択してください—202620272028年
必須就学期間
週間
必須滞在方法
—以下から選択してください—ホームステイ寮自己手配その他
必須ご希望の滞在開始日
必須滞在予約期間
必須空港出迎え
—以下から選択してください—希望する (片道)希望する (往復)希望しない
任意現地生活サポート
—以下から選択してください—希望する希望しない
必須ビザ申請サポート
希望する希望しない
※ビザ申請サポートは、代行サポートではございません。ビザ取得を保証するものではないことをご理解の上お申込みください。
必須取得予定のビザ
—以下から選択してください—観光ビザ学生ビザワーキングホリデービザその他未定
必須航空券手配
必須英語* レベル *行き先が英語圏ではない場合は、学習予定の言語（フランス語、中国語など）
—以下から選択してください—上級中級初中級初級
必須何か持病をお持ちですか？
—以下から選択してください—はいいいえ
※現在または過去において医師の治療・投薬歴等があれば、詳細をお知らせください
必須何かアレルギーはありますか？
必須お申込み条件書
内容に同意する お申込み条件書
必須個人情報の取り扱いについて
個人情報の取り扱いについて同意する
当社の「個人情報の取扱いについて」に同意される方のみ送信できます
個人情報の取り扱いについて
必須担当カウンセラー
任意当社を利用しようと思った理由（複数可）
手数料や上乗せ費用がないからサービス・サポート内容が充実しているから担当スタッフの対応が良かったから信用できる会社だと思ったから無料英会話レッスンの特典その他の申込特典その他
任意その他、ご希望などございましたらご記入ください
ホームステイをご希望の方にお尋ねします。 ※下記で頂戴したホームステイのご希望・要望はあくまでお手配の参考にさせていただくものです。必ずしも希望に添えない場合がある旨、予めご了承ください。
ペットがいても大丈夫ですか？
子供がいても大丈夫ですか？
あなたは喫煙者ですか？
ホームステイ先が喫煙者でも大丈夫ですか？
何か食べられないものはありますか？
※はいの方は詳細をご記入ください
特筆事項
[recaptcha] ※確認画面は表示されません。記入内容をご確認のうえ、チェックを入れてください。
個人情報の取り扱いについて 個人情報の取り扱いについて事業者の名称：株式会社DEOW 個人情報保護管理者：真鍋将晃 個人情報の利用目的：お申込みの留学に関する手続き遂行のため、必要な情報の確認やご案内を行うため 当社の提供サービス、イベントなどをメールでご案内するため（メールマガジン配信のため） 第三者提供及び委託について：お申込の留学に関する手続きの遂行の為、関係する学校、旅行会社等に提供致します。 クッキー等の利用：当社はクッキー等を用いるなどして、本人が容易に認識できない方法による個人情報の取得は行っていません。 本人の権利と請求などの手続きについて：個人情報に関する利用目的の通知、開示、訂正・追加・削除、利用の停止・消去・提供の停止につきましては、下記までご連絡下さい。 〒163-0511 東京都新宿区西新宿1ｰ26ｰ2 新宿野村ビル11F 株式会社DEOW 総務部 TEL : 03-5990-5540 FAX : 03-6450-5344
注意事項 ※メールアドレスは、パソコン用アドレス等、渡航後も利用可能なアドレスをご記入ください。 ※数日経過しても弊社からの返信がない場合は迷惑メールフォルダもご確認ください。 ※携帯用アドレスをご使用される場合は、メールが正しく届かない場合もございます。お手持ちの携帯電話のメール受信設定で「@deow.jp」ドメインからのメールが受信可となるよう設定をお願い致します。
必須氏名（フリガナ）
必須続柄
—以下から選択してください—20002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025年
必須電話番号 ※ない場合は保護者の電話番号を入力
必須緊急連絡先 氏名 ※保護者が一緒に留学予定の場合は、別の方の情報をご入力ください
必須学校開始日
必須英語レベル *行き先が英語圏ではない場合は、学習予定の言語（フランス語、中国語など）
必須氏名(ローマ字) ※お申込み内容によって確認させて頂く場合がございます。
必須申込みコース
必須希望するお部屋のタイプ
—以下から選択してください—ホテル寮1人部屋1人部屋2人部屋3人部屋4人部屋6人部屋その他
必須お子様と同室を希望しますか？
必須お申込み留学期間
CONTACTご家族・お子様単身留学のご相談はこちら
0120-4192-09 【受付時間】10時～20時(月～金)／10時～19時(土日祝)
